Rozhovor s MDDr. Radovanem Žižkou, Ph.D.

Použití biokeramických (BC) sealerů přináší do endodoncie zcela nové možnosti – od lepší bioaktivity po snadnější manipulaci. I přes snadnější manipulaci a větší toleranci vůči chybám existuji určité kritické okamžiky v rámci ošetření. Jak se vyhnout chybám a na co si dát při práci s moderními BC sealery pozor? 

Přinášíme vám praktické tipy a odborné postřehy přímo od prezidenta České endodontické společnosti MDDr. Radovana Žižky, Ph.D. V rozhovoru upozornil na nejčastější chyby a doporučil konkrétní řešení. Pán doktor se s Vámi rád potká na jednom z jeho kurzu nebo na online školení přes Dentamed.

S laskavým svolením MDDr. Radovana Žižky, PhD.

Chyby při výkonu a jejich náprava

Extruze sealeru

Vzhledem k vysoké zatékavosti, hydrofilite a tixotropii BC sealerů a běžným postupům, jako je pumpování gutaperčovým čepem, existuje zvýšené riziko extruze sealeru do periapikálních tkání.

MUDr. Žižka upozorňuje:
 "Tyto materiály mají větší zatékavost. Když má lékař naučené určité postupy jako třeba pumpování gutaperčovým čepem, existuje samozřejmě výrazně zvýšené riziko extruze."

Jak extruzi můžeme předejít:

• Nepumpovat s gutaperčovým čepem.
• Zkrátit gutaperčový čep, aby apikální část byla vyplněna pouze sealerem.
• Používat gutaperčové čepy s menší kónicitou – vytvoří se tím prostor podél čepu, kudy může sealer uniknout.
• Gutaperčový čep zavádět pozvolna – při aplikaci tlaku se nesnižuje viskozita (tixotropie).

S laskavým svolením MDDr. Radovana Žižky, PhD.

Diskolorace

Některé BC sealery obsahují oxid bizmutitý, který může způsobovat zabarvení zubu.

"Zabarvovat budou kalciumsilikátové sealery, které v sobě obsahují oxid bismutitý" uvádí doktor Žižka.

Momentálně mezi takové sealery patří MTA Flow od Ultradentu a Endoseal MTA od Maruchi, protože oba vycházejí z portlandského cementu (potažmo z MTA). Výhodou však je, že sealer se dá jednoduše vypláchnout vodní pistolí, což usnadňuje odstranění přebytků z dřeňové dutin

S laskavým svolením MDDr. Radovana Žižky, PhD.

Předmíchaný vs. nepředmíchaný BC sealer

Doktor Žižka vysvětluje:

„U předmíchaných sealerů jsou manipulační vlastnosti dány výrobcem díky zastoupení různých aditiv. Vlhkost se dostává do materiálu z okolí.“

• Předmíchané sealery: standardizovaná konzistence, delší doba tuhnutí.
• Nepředmíchané sealery: konzistence je podmíněná přípravou, kratší doba tuhnutí.

Složení BC sealerů a bioaktivita

Složení je klíčové pro bioaktivitu a vlastnosti BC sealerů. Na trhu je velké množství materiálů s různým procentuálním zastoupením kalcium silikátové složky.

„Celé tři čtvrtiny prášku klasického produktu Proroot MTA obsahuje portladský cement. Nepředmíchané sealery budou mít podobné procentuální zastoupení. Předmíchané budou mít nižší zastoupení, a to někdy i dramaticky." vysvětluje doktor Žižka.

Příměsi jako stabilizátory a konzervanty ovlivňují výsledné vlastnosti materiálu, proto je důležité pečlivě studovat složení.

Vliv složení na úspěšnost

„Bohužel, na tohle není žádná studie. Je to pouze empirie, že dlouhodobě není na trhu žádný materiál, který by byl primárně kalcium-silikát a měl výrazně pod 30 % (nejméně má asi Endoseal MTA s 27 %). Existují sealery, které mají obsah portlandského cementu okolo 25 %, ale jsou to primárně salicylátové sealery (např. Fillapex MTA). Jediný sealer, který měl výrazně nižší zastoupení (zhruba 10 %) byl AH PlusBioceramic sealer - ale ten se velmi záhy přestal vyrábět.“

Jaké BC sealery používá v praxi MDDr. Žižka?

"V rámci silikátových sealerů jsem vyzkoušel asi skoro všechny a v současné době máme Diaroot Bio Sealer a  Avalon Neosealer Flo."

Tip na závěr: Pozor na klasické postupy u BC sealerů

Největší chybou je používat BC sealery jako konvenční sealery. Vertikální kondenzace v tomto případě může být kontraproduktivní.

"Největší chyba je, když lékař pracuje s trikalciumsilikátovými sealery jako s konvenčními sealery. Některé kroky, které jsem udělal, byly nadbytečné – třeba ve smyslu vertikální kondenzace při použití BC sealeru.”

S laskavým svolením MDDr. Radovana Žižky, PhD.

Otázky do budoucna: Reendodoncie a odstranitelnost

"Trikalciumsilikátové sealery jsou hůře odstranitelné než ty klasické konvenční sealery. Zvlášť ve spojení s jejich zatékavostí můžou následně výrazně zvyšovat náročnost ortográdního reendodontického ošetření."

Závěr

Biokeramické sealery přináší do endodontického ošetření zásadní benefity –snazší manipulaci, dobrouí tšsnost a bioaktivitu. Zároveň ale mají specifické vlastnosti, které je třeba znát, aby se předešlo častým chybám; třeba extruzi materiálu nebo nevhodné technice plnění. Pan doktor se s Vámi rád potká na jednom z jeho kurzu nebo na online školení přes Dentamed.

Jak zaznělo v našem rozhovoru: klíčové není jen s čím, ale především jak pracujeme.

V neposledním řadě bych rád poděkoval doktorovi Žižkovi za rozhovor a přejeme mu ještě hodně perfektně zaplnených kanálku :)